Рак молочной железы остаётся самым частым онкологическим заболеванием у женщин в Казахстане. По оценке Международного агентства по изучению рака (IARC) на 2024 год, он выявляется у 4 489 женщин в год, то есть составляет 29% всех новых случаев рака у женщин. Главное оружие против него — регулярная проверка до появления симптомов. Разберём, в каком возрасте начинать, чем маммография отличается от УЗИ молочных желез и что делать с результатом.
Что такое эндоканнабиноидная система
Маммография — рентгеновское исследование молочных желез. Снимки делают в двух проекциях, при этом грудь ненадолго сжимают, чтобы изображение было чётким. Исследование занимает несколько минут. Метод показывает изменения, которые не прощупываются: мелкие уплотнения и микрокальцинаты, на которые обращают внимание радиологи.
Правила скрининга закреплены в приказе Министерства здравоохранения РК от 29 июля 2025 года № 71, который изменил приказ о целевых группах скрининговых исследований (№ ҚР ДСМ-174/2020). Скрининг рака молочной железы проходят женщины, которые не состоят на динамическом наблюдении по поводу злокачественных новообразований молочной железы. Возраст считается по году достижения: 40, 42, 44 года и далее через каждые два года до 76 лет включительно. Периодичность — один раз в два года.
На сайтах и в новостях встречается и другая граница: 70 лет. Ориентируйтесь на действующий приказ и уточняйте в своей поликлинике: именно там определяют, входите ли вы в целевую группу в этом году. Скрининг бесплатный и проходит в организации первичной медико-санитарной помощи по месту прикрепления.
Как устроен скрининг. Первый этап включает приём медсестры или фельдшера, маммографию (четыре снимка) и приём терапевта, семейного врача или врача общей практики. Снимки при необходимости читает второй специалист. Если в результате есть отклонения, наступает второй этап по показаниям: УЗИ молочных желез, прицельная маммография, биопсия, консультация онколога или маммолога. Тем, кто не смог пройти скрининг по уважительной причине (беременность, болезнь, смена прикрепления, временный выезд), разрешено сделать это в следующем календарном году, сохранив периодичность.
Международные рекомендации близки. Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) в 2024 году рекомендовала маммографию раз в два года для женщин в возрасте от 40 до 74 лет (степень рекомендации B).
скрининговая маммография раз в два года для женщин в возрасте от 40 до 74 лет
biennial screening mammography for women aged 40 to 74 years
Некоторым женщинам начинать стоит раньше или проходить обследование чаще. Если у близких родственниц был рак молочной железы или яичников или вы знаете о наследственных мутациях (например, в генах BRCA1 и BRCA2), обсудите график с врачом индивидуально. Не ориентируйтесь на возраст «подруги»: график зависит от рисков. Врачи оценивают также плотность ткани железы, гормональные факторы (начало менструаций, роды, приём гормональных препаратов) и ранее найденные изменения в груди.
Как подготовиться. В день исследования не используйте дезодорант, тальк и кремы на груди и подмышках: частицы могут быть видны на снимке и ошибочно приняты за изменения. Возьмите прошлые снимки и заключения: сравнение с предыдущими исследованиями помогает заметить даже небольшие изменения. Сообщите о беременности или её возможности, имплантах, операциях на груди, приёме гормональных препаратов. Обычно советуют выбирать первую половину менструального цикла, когда железы менее чувствительны.
Про излучение. Маммография использует рентгеновское излучение в малых дозах, и врач каждый раз взвешивает пользу и риск. При беременности рентген, как правило, не назначают: в этом случае выбирают УЗИ. Конкретные показания и ограничения определяет рентгенолог.
Как понять, что скрининг положен вам в этом году. Целевые группы определяют по возрасту, который вы достигаете в календарном году. Если вы попадаете в группу, поликлиника по прикреплению должна пригласить вас, но можно прийти и самостоятельно: уточните в регистратуре, как записаться, нужно ли направление, и возьмите документ, удостоверяющий личность.
Плотная ткань железы. В заключении может быть описана плотность ткани: от преобладания жировой до выраженной железистой. Плотная ткань хуже просматривается на снимке и сама по себе считается фактором риска. USPSTF в 2024 году подчёркнула, что для женщин с плотной тканью доказательств пользы дополнительного УЗИ или МРТ после нормальной маммографии пока недостаточно: решение о них принимают вместе с врачом, а не по умолчанию.
УЗИ молочных желез или маммография: чем отличаются методы и когда нужны оба
Эти два метода не конкурируют, а дополняют друг друга. Чтобы не путать, сведём различия в таблицу.
| Маммография | УЗИ молочных желез | |
|---|---|---|
| Как работает | Рентген, снимки в двух проекциях | Ультразвук, излучения нет |
| Для чего чаще используют | Скрининг у женщин от 40 лет | Уточнение находки, обследование по жалобам, часто у молодых женщин |
| Что видит лучше | Мелкие изменения и микрокальцинаты, которые не прощупываются | Отличает жидкостное образование (кисту) от плотного, хорошо видит в железистой ткани |
| Ограничения | В плотной железистой ткани информативность ниже | Оценка зависит от опыта врача; скрининговую маммографию после 40 лет не заменяет |
Возраст здесь важен и для самих правил. В Стандарте онкологической помощи при обследовании пациентов с жалобами на уплотнение в молочной железе указаны УЗИ молочных желез, маммография (четыре снимка) и прицельная маммография (одна проекция). При этом для лиц до 40 лет предусмотрено только УЗИ. Иначе говоря, до 40 лет обследование по жалобам начинают с ультразвука, а после 40 лет в него добавляется рентген.
В заключении маммографии вы, скорее всего, увидите аббревиатуру BI-RADS и цифру. Это международная шкала описания результатов, и каждая категория сопровождается рекомендацией, что делать дальше.
| Категория BI-RADS | Что означает | Что обычно дальше |
|---|---|---|
| 0 | Исследование не закончено, нужно дообследование или сравнение с прошлыми снимками | Дополнительные проекции, УЗИ |
| 1 | Изменений нет | Регулярный скрининг |
| 2 | Доброкачественные изменения, например кисты | Регулярный скрининг |
| 3 | Вероятно доброкачественные изменения | Повторная маммография через 6 месяцев |
| 4 | Подозрение на злокачественность | Консультация онкомаммолога, рекомендована биопсия |
| 5 | Результат с высокой вероятностью указывает на злокачественность | Биопсия |
| 6 | Рак уже подтверждён биопсией | План лечения |
Категория — не диагноз, а ориентир для следующего шага. Если в заключении стоит 0 или цифра от 3 и выше, врач назначит дообследование: УЗИ, дополнительные проекции, при необходимости биопсию. Отклонение в заключении — повод для дообследования, а не причина для паники. Получите разъяснение у врача, который смотрел снимки, и возьмите на руки диски: с ними онкомаммолог сможет дать заключение быстрее.
Самообследование груди не заменяет маммографию, но помогает заметить изменения между визитами к врачу. Знакомство с собственной грудью полезно, например раз в месяц, в одно и то же время цикла. Любые новые изменения показывайте врачу, не дожидаясь очередного скрининга.
Особые ситуации. При имплантах маммографию делают по особой методике: предупредите об этом при записи. При беременности и лактации обычно выбирают УЗИ. Решение всегда принимает врач, а не расписание скрининга.
Три мифа о маммографии. «Если нет уплотнения, обследование не нужно»: скрининг и существует для того, чтобы найти изменения до того, как они прощупываются. «В 40 лет рано»: в Казахстане возраст начала снизили именно потому, что рак груди стал чаще выявляться у женщин 40–50 лет. «Достаточно УЗИ»: после 40 лет УЗИ дополняет маммографию, но не заменяет скрининг.
Когда не ждать скрининга. Если появились уплотнение или узел в груди или подмышечной области, изменение формы или размера железы, втяжение кожи или соска, покраснение или «лимонная корка», выделения из соска, запишитесь на приём онкомаммолога вне графика. Бесплатно скрининговую маммографию проходят в поликлинике по прикреплению, а консультацию по результатам можно получить у специалиста: возьмите диски и заключения.
Коротко по возрастам и ситуациям:
| Возраст или ситуация | Что обычно проходят | Кто решает |
|---|---|---|
| До 40 лет | Осмотр и УЗИ по жалобам или показаниям | Врач |
| От 40 до 76 лет | Скрининговая маммография раз в два года, бесплатно в поликлинике по прикреплению | Программа скрининга |
| Высокий риск (наследственность, мутации) | График и методы подбираются индивидуально, возможно раньше и чаще | Онкомаммолог |
| Любые симптомы | Приём онкомаммолога без ожидания скрининга | Врач |
Что важно запомнить
- В Казахстане скрининг рака молочной железы проходят женщины от 40 до 76 лет, раз в два года, бесплатно.
- До 40 лет обследование по жалобам начинают с УЗИ, после 40 лет добавляется маммография.
- Категория BI-RADS — ориентир для следующего шага, а не диагноз.
- Симптомы — повод идти к врачу сразу, не дожидаясь очередного скрининга.
Источники
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 29 июля 2025 года № 71 «О внесении изменений в приказ от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-174/2020 «Об утверждении целевых групп лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, а также правил, объема и периодичности проведения данных исследований».
2. Стандарт организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан. Приказ МЗ РК от 12.11.2021 № ҚР ДСМ-112 (с изменениями), раздел обследования при подозрении на злокачественные новообразования молочной железы. Полный текст: https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100025167
3. U.S. Preventive Services Task Force. Breast Cancer: Screening. 30 апреля 2024 г. Полный текст: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening
4. International Agency for Research on Cancer. Global Cancer Observatory: Kazakhstan fact sheet (оценка на 2024 г.): https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/populations/398-kazakhstan-fact-sheet.pdf
5. National Cancer Institute (SEER). BI-RADS: глоссарий, категории 0–6: https://seer.cancer.gov/seertools/glossary/view/56f062b71ef5571a09243da7/
Рисунки 1 и 4 — общественное достояние (NCI). Рисунок 3 — CC BY-SA 3.0 (Nevit Dilmen); лицензия: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/. Схема на рис. 2 подготовлена редакцией.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Любые решения о диагностике и лечении принимает лечащий врач-онколог на основании утверждённых протоколов.